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Veuillez remplir ce formulaire de procuration si vous désirez apportez des matières à l'écocentre pour le compte d'une autre personne.

    Veuillez cocher l'écocentre qui concerne votre demande de procuration

    Inscrivez le nom de la personne qui sera responsable du paiement, s'il y a lieu, des matières apportées.

    Inscrivez le nom de la personne qui transportera les matières à l'écocentre.

    Inscrivez la date de la signature de la procuration. Celle-ci sera valide pour 30 jours.

    Coordonnées du propriétaire de l'immeuble


    Inscrivez ici les précisions concernant votre voyage susceptibles d'aider les employés de l'écocentre.