Formulaire de procuration – Gaspé

Veuillez remplir ce formulaire de procuration si vous désirez apportez des matières à l'écocentre pour le compte d'une autre personne.

Je soussigné(e), :

Inscrivez le nom de la personne qui sera responsable du paiement, s'il y a lieu, des matières apportées.
Désigne par la présente:

Inscrivez le nom de la personne qui transportera les matières à l'écocentre.
Pour apporter des matières à l'écocentre et ajouter ce tonnage à mon adresse civique (tonne gratuite) en date du :

Inscrivez la date de la signature de la procuration. Celle-ci sera valide pour 30 jours.
Coordonnées du propriétaire de l'immeuble
Nom complet:
Adresse civique:
Code postal:
Numéro de téléphone:
Remarques
Inscrivez ici les précisions concernant votre voyage susceptibles d'aider les employés de l'écocentre.
Inscrivez ici les précisions concernant votre voyage susceptibles d'aider les employés de l'écocentre.

Coordonnées du propriétaire de l'immeuble